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NEJM连发两文,聚焦糖尿病发病率和死亡率趋势

2017-04-13 医咖会 医咖会

根据2015全球疾病负担(GBD)报告,糖尿病患者从2005年的3.33亿上升到了2015年的4.35亿,增长了30.6%。GBD报告提供了疾病负担的整体情况,但其数据来源太多,存在很大的不确定性。


最新一期的新英格兰医学杂志(NEJM)发表了两篇原始研究,从不同角度探讨了糖尿病的流行病学情况。第一篇文章,Mayer-Davis等研究了2002-2012年美国青少年1型和2型糖尿病的发病率趋势[1];第二篇文章,Rawshani等则聚焦于1998-2014年瑞典1型和2型糖尿病患者的死亡和心血管结局[2]

一、青少年1型和2型糖尿病发病率趋势

该研究从美国的五个研究中心确认了1型和2型糖尿病的病例,从美国人口普查及健康计划注册数据中获得了分母(每年490万青少年)。研究共确定了11245名0-19岁的1型糖尿病患者和2846名10-19岁的2型糖尿病患者。


研究发现,1型糖尿病的粗发病率每年增加1.4%(P=0.03);调整年龄、性别和种族后,发病率每年增加1.8%P<0.001)。西班牙裔的年增长率要高于非西班牙裔白人(P<0.001)。


2型糖尿病的粗发病率每年增加7.1%(P<0.001);调整后发病率每年增加4.8%P<0.001)。非西班牙裔白人的年增长率要低于非西班牙裔黑人、亚裔或太平洋岛民和美洲原住民(P<0.05),西班牙裔与美洲原住民的年增长率有显著差异(P=0.01)。


研究指出,2002-2012年,美国青少年1型糖尿病和2型糖尿病的发病率增加,且种族间存在差异。

二、糖尿病患者死亡率和心血管疾病风险

该研究纳入了1998到2012年在瑞典糖尿病登记处注册的患者,并随访至2014年,估计死亡和心血管事件发生的趋势。研究从一般人群中随机选取了对照人群,匹配了年龄、性别和地理位置。


对于1型糖尿病患者,研究期间各结局的发生率绝对值改变如下(单位均为:/万人年):全死因死亡:-31.4;心血管疾病死亡:-26.0;冠心病死亡:-21.7;心血管疾病入院:-45.7。2型糖尿病的变化如下(单位均为:/万人年):全死因死亡:-69.6;心血管疾病死亡:-110.0;冠心病死亡:-91.9;心血管疾病入院:-203.6。



研究期间,1型糖尿病患者心血管结局的下降程度要比对照组高40%,2型糖尿病患者心血管结局的下降程度比对照组高20%。1型糖尿病和对照组的致死性结局的下降情况相似,2型糖尿病致死性结局的下降程度要小于对照组。


研究得出结论,1998到2014年,瑞典糖尿病患者的死亡率和心血管结局发生率大幅下降,不过,2型糖尿病致死性结局的下降程度要小于对照人群。1型和2型糖尿病患者的非致死性结局比对照组下降更快速,但是糖尿病患者所有结局事件的发生率依然明显高于一般人群。

三、专家述评[3]

这两项研究的发现,证实了GBD分析中的大趋势。正如第一项研究所得出的结论,年轻人的糖尿病发病率正在上升,由于这一趋势,再加上人口增长和老龄化,即使糖尿病患者的死亡率和心血管事件的发生率在下降,但糖尿病对公共健康的整体不良影响实际上依然在增加

 

糖尿病发病率增加,高危人群越来越多,对治疗领域意味着什么?在过去几十年里,很多研究都集中在1型糖尿病和2型糖尿病的治疗上。例如,DCCT研究表明,强化血糖控制可改善1型糖尿病患者的结局,针对2型糖尿病患者的UKPDS研究也得出类似的结论。尽管大家对疾病的发病机制有越来越多的了解,但如何更好降低新发病例的数量,更好处理新诊断糖尿病患者面临的问题,仍旧需要探索。


很明显,我们还远远没有控制糖尿病对全球公共卫生的负面影响,随着发病率的增加,我们显然需要新策略来降低这一疾病造成的负担。


参考文献

1. N Engl J Med 2017; 376:1419-29

2. N Engl J Med 2017; 376:1407-18

3. N Engl J Med 2017; 376:1473-4


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1. JAMA:中国城乡糖尿病患病率及死亡率

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